O câncer de estômago, ou câncer gástrico, é um dos tumores malignos mais comuns, também é uma importante causa de morte.

Sua detecção é quase impossível ainda na fase inicial da doença.

Muitas vezes, é tarde demais para os pacientes procurarem assistência médica, porque os primeiros sintomas (possivelmente curáveis) são discretos e inespecíficos.

É mais comum em homens, e o pico de incidência entre homens e mulheres é entre 50-70 anos de idade. O câncer de estômago é raro antes dos 35 anos.

Quer entender mais sobre o câncer de estômago? Continue a leitura conosco.

 

Tipos de câncer de estômago

O adenocarcinoma gástrico pode ser dividido em dois tipos: tipo intestinal e tipo difuso.

 

Intestinal

O tipo intestinal é geralmente encontrado na região distal do estômago, acompanhado de úlceras, geralmente antes do aparecimento de alterações cancerosas.

O subtipo intestinal é um tumor bem diferenciado que forma uma estrutura glandular (por exemplo, adenocarcinoma do cólon, o que explica a nomenclatura “intestinal”).

Este subtipo é o mais comum no Brasil e em outros países com alta incidência de câncer gástrico. Mostra-se como dilatação e pólipos na endoscopia. 

 

Difuso

Em contraste, o tipo difuso pode promover espessamento estomacal extenso, especialmente na cárdia, e frequentemente afeta pacientes jovens.

O subtipo difuso é um tumor indiferenciado sem formação de glândula, apresentando a famosa célula em anel de sinete (o muco se acumula no citoplasma que se desloca do núcleo para a periferia).

É um tumor “infiltrativo”, que se manifesta como úlceras infiltrantes ou linite plástica durante a endoscopia (infiltração difusa de órgãos – o estômago não se expande, sem dobras e estreitamento leve devido à infiltração do tumor na parede do estômago).

Em comparação com o subtipo intestinal, tem maior impacto no estômago proximal (cárdia) e pior prognóstico (a possibilidade de metástase precoce incluindo disseminação intraperitoneal é maior).

 

Manifestações clínicas

Nos estágios iniciais, o câncer de estômago geralmente pode ser assintomático ou causar apenas sintomas inespecíficos, o que torna o diagnóstico precoce difícil.

Os sintomas tardios incluem inchaço, dificuldade em engolir, dor abdominal superior ou saciedade precoce.

Os sintomas mais comuns são perda de peso, dor abdominal alta, náusea, anorexia, disfagia, melena, saturação prematura e dor semelhante à úlcera péptica.

A dor geralmente é constante, sem radiação e não desaparece com a ingestão alimentar. Em alguns pacientes, o alívio temporário pode ser obtido com medicamentos antissecretores gástricos.

 

Diagnóstico

Até 95% dos casos podem ser diagnosticados por biópsia da lesão por meio da endoscopia digestiva alta.

Os tumores podem aparecer como pequenas úlceras da mucosa, pólipos ou massas.

Um embasamento liso e regular sugere a presença de uma úlcera gástrica benigna, enquanto uma úlcera maligna se manifesta como uma massa, dobras irregulares e embasamento irregular ao redor da lesão.

A classificação macroscópica mais comumente usada de adenocarcinoma gástrico invasivo é a de Borrmann, que divide as lesões em cinco categorias.

 

Borrmann I

Carcinoma polipóide. Existem áreas de tecido normal ao redor da lesão. A sobrevida média em cinco anos é de 40%.

 

Borrmann II

Câncer ulcerativo, com bordas óbvias e sem invasão. Apenas por razões endoscópicas, a lesão não pode ser distinguida de úlcera gástrica benigna. 

A taxa de sobrevivência média de cinco anos é de 35%.

 

Borrmann III

Carcinoma ulcerativo e invasivo, margens rasas e limites confusos; geralmente submucosa com infiltração muscular serosa inerente.

Esta é a manifestação mais comum de câncer gástrico no momento do diagnóstico. A sobrevida média em cinco anos é de 20%.

 

Borrmann IV

Carcinoma invasivo difuso. A lesão é difícil de definir. Ele se estende a todos os níveis do estômago e em todas as direções.

A extensão do tumor excede claramente as lesões visíveis. Quando todo o estômago está infiltrado, esse tipo é chamado de linite plástica.

 

Borrmann V

Câncer de estômago com uma definição que não se encaixa em nenhuma das opções acima.

 

Tratamento

A cirurgia é a única maneira de tratar a doença e o método definitivo de estadiamento.

De acordo com o grau de invasão tumoral, o número de linfonodos afetados e se há metástase, o câncer de estômago pode ser classificado no sistema TNM.

O prognóstico é dado de acordo com o estágio da doença e com a localização do tumor.

A cirurgia curativa deve ser tentada se não houver metástase à distância, o cirurgião deve remover toda a extensão do tumor, caso seja possível (mesmo em estágio T4 – tumor que invade a membrana serosa ou estruturas adjacentes).

Como o câncer gástrico tende a se espalhar no estômago, é necessário remover o tumor com uma grande margem de segurança.

Nos casos em que o estadiamento pós-operatório mostra envolvimento dos linfonodos ou órgãos adjacentes, alguns pacientes podem se beneficiar da sobrevivência após a radioterapia adjuvante (pós-operatório).